Особенности хронической почечной недостаточности
Хроническая почечная недостаточность – клинический симптомокомплекс, обусловленный уменьшением числа и изменением функции оставшихся действующих нефронов, что приводит к нарушению гомеостатической функции почек.
Диагностируется при снижении клубочковой фильтрации менее 20 ммоль/л на 1,73 м2, продолжающейся не менее 3 месяцев; повышение креатинина более 177 ммоль/л.
Классификация.
Стадия, фаза, наименование.
I. А, Б, латентная.
II. А, Б, азотемическая.
III. А, Б, уремическая.
Лабораторные критерии следующие.
I. А. Б: креатинин: норма – до 0,18 ммоль/л; фильтрация: норма – до 50 % от должной.
II. А: креатинин – 0,19 – 0,44 ммоль/л; фильтрация – 20–50 % от должной.
II. Б: креатинин – 0,45 – 0,71 ммоль/л и фильтрация: 10–20 % от должной.
III. А: креатинин – 0,72 – 1,254 ммоль/л; фильтрация – 5 – 10 % от должной.
III. Б: креатинин – 1,25 ммоль/л и выше; фильтрация – ниже 5 % от должной.
Форма: обратимая, стабильная, прогрессирующая.
Показатели, мало зависящие от стадии хронической почечной недостаточности: биохимические – мочевина, остаточный азот, электролиты, КОС; клинические – артериальное давление, анемия.
Принципы лечения следующие:
- При хронической почечной недостаточности первой стадии: лечение основного заболевания, симптоматическая терапия.
- Вторая стадия IIА: ограничение белка до 1,5 г/кг, диета Джордано-Джиованнети, симптоматическая терапия (гипотензивные, мочегонные, препараты кальция, витамины), трансфузии эритроцитарной массы.
- Вторая стадия IIБ: начинают регулярный гемодиализ при уровне креатинина более 0,528 ммоль/л, клиренс креатинин – менее 10 мл/мин на 1,73 м2 2–3 раза в неделю.
- Трансплантация почки.
Дифференциальный диагноз проводится с острой почечной недостаточностью.
